Internes en médecine générale et Assurance Maladie : rencontrons nous !

L'Assurance Maladie met en place une contribution à la formation initiale des professionnels de santé, plus particulièrement destinée au troisième cycle de médecine générale.
Cette formation des internes de médecine générale a été organisée par le pôle Relations des Professionnels de santé de la direction du Service du contrôle médical en collaboration avec le département de médecine générale de la faculté de médecine. A cette fin, plusieurs rencontres ont eu lieu avec messieurs les professeurs Campagne et Clément.

La formation répond à un triple objectif :

• les aider à s’approprier la législation médico-sociale
• les sensibiliser à l’efficience des soins au meilleur coût
• leur permettre d’instaurer une relation de qualité avec l’Assurance Maladie.

Pour ce semestre, 37 internes ont été invités le 30 janvier 2008 à rencontrer la Direction régionale du service du contrôle médical Auvergne (DRSCMA) pour une demi-journée d’échanges : présentation de l’organisation et du rôle de la DRSCMA par le docteur Christian Manlhiot, exposé par le docteur Catherine Simon-Voldoire de la convention des médecins, des objectifs de maîtrise médicalisée et des diverses prestations qu’ils seront amenés à demander pour leurs patients.
Un stage pratique de 2 jours avec un médecin-conseil dans un échelon local des 4 départements est également prévu pour une approche concrète des missions des praticiens conseils et une meilleure compréhension des avis rendus par le service médical.

De plus, chaque caisse primaire, en partenariat avec le Service du contrôle médical, reçoit les internes et résidents en fonction du lieu de résidence de leur médecin généraliste maître de stage, afin de répondre aux objectifs et besoins concrets de ces futurs médecins généralistes.

Pour la CPAM du Puy-de-Dôme, cette première formation s’est déroulée le 01/02/2008 au matin dans les locaux du centre de Thiers, qui est centre gestionnaire départemental des médecins. 11 internes sur 23 ont assisté à la projection d’un diaporama présentant :

1. les missions de l’assurance maladie,
2. les principales prestations individuelles,
3. les règles de prescription et les imprimés,
4. les relations entre les médecins et l’Assurance Maladie,
5. les principes de la régulation du système de soins et les grandes lignes de la convention médicale.

La matinée s’est terminée par la visite du centre afin d’appréhender des aspects plus concrets de l’activité, comme la télétransmission et la validation des flux électroniques.

Les questionnaires d’évaluation complétés en fin de séance ont montré une bonne perception du public et des objectifs pédagogiques globalement atteints.

Pour la CPAM du Cantal, 3 internes en médecine générale ont été accueillis le 15 février 2008. Après avoir été reçus par Jean-François BLANC, directeur, les missions du service régulation leur ont été présentées, ainsi que le service RPS en axant plus particulièrement l’entretien sur la procédure d'installation : le fichier national des professionnels de santé (FNPS), le système national interrégimes (SNIR), SESAM-Vitale et les zones déficitaires. Ils ont été initiés par les D.A.M à la maîtrise médicalisée, qui leur ont fait part de l'expérience de leurs visites sur le terrain avec les médecins déjà installés du département. Pour clore la matinée, ils ont pu ensuite suivre le circuit d'une feuille de soins électronique (FSE) avec les services techniques de la CPAM.

Un repas en commun a achevé cette rencontre riche d'enseignements. Les points abordés ne faisant l'objet d'aucun relais dans leur cursus universitaire, ils se sont déclarés satisfaits.

En conclusion, une expérience positive qui amorce des liens concrets entre les partenaires de la CPAM et les futurs installés.

Pour la CPAM de la Haute-Loire, le mercredi 23 janvier 2008 après midi, 3 internes en médecine générale ont été accueillis pour le module administratif de leur formation médico-sociale.

Après une présentation de la Caisse Primaire et des prestations par le directeur adjoint, Alain Mazières, deux représentants du département des relations avec les partenaires de santé ont procédé à la présentation de la convention médicale, des enjeux de la régulation ainsi que des outils d'aides à l'installation en s'appuyant sur le site ameli.fr et les renvois aux cartographies développées par l'URCAM.

Ensuite, les internes ont été accompagnés dans le service de la Caisse primaire qui procède entre autres, au règlement des prestations des médecins. A travers l'exemple de la liquidation de feuilles de soins électronique médecins et de factures de frais de transports, les internes se sont particulièrement  intéressés aux enjeux du bon remplissage de toutes les parties des imprimés papiers ou virtuels.

Enfin, un délégué de l'Assurance Maladie (DAM) a rencontré les 3 futurs installés, pour leur exposer son rôle : rencontre des professionnels de santé, dans le cadre de la maîtrise médicalisée, avec présentation de leur profil de prescription. Le DAM a pu présenter les éléments statistiques et documents-supports (mémos) qui soutiennent chacune de ses visites.

En résumé, au vu de l'évaluation faite par les internes, un stage satisfaisant, voire très satisfaisant.

Pour la CPAM de l’Allier, l’accueil des internes en médecine générale aura lieu le 26 mars prochain.