L'avenant numéro 12 a introduit la prévention au coeur de la convention

La réforme d'août 2004 et la convention des médecins du 12 janvier 2005 ont inscrit concrètement dans les textes, la mission de prévention du médecin traitant.
L'avenant 12 à la convention a défini les engagements des médecins en matière de prévention pour 2006, autour de 3 thèmes : iatrogénie médicamenteuse, cancer du sein et diabète de type 1 et 2.

L’avenant numéro 23 non encore paru au JO a prévu des objectifs relatifs à la prévention et à la maîtrise médicalisée pour l’année 2007 et les années suivantes. Les thèmes de prévention suivants ont été retenus :

1. Le dépistage du cancer du sein,
2. La vaccination anti-grippale chez les personnes âgées

1 - Le dépistage du cancer du sein

Chaque année et tous âges confondus 1 200 femmes meurent d’un cancer du sein en France et 46 000 nouveaux cas sont diagnostiqués. Le cancer du sein est la première cause de mortalité chez la femme (20 %) en 2000. L’importance du diagnostic précoce n’est pas à démontrer.
Afin de lutter contre cette maladie, un dispositif permettant un dépistage organisé a été instauré et généralisé pour tout le territoire français en 2004.

Pour l’Auvergne, il s’agit de :

• l’ARDOC(1) pour les départements du Cantal, de la Haute-Loire et du Puy-de-Dôme,
• l’ABIDEC(2) pour le département de l’Allier.

Le cahier des charges établi par la Direction générale de la santé actualisé en 2006 est proche du dépistage individuel.

Rappel du processus de dépistage :

• invitation des femmes de 50 à 74 ans,
• tous les 2 ans,
• mammographie (2 clichés) et examen clinique des seins,
• libre choix du radiologue parmi une liste de spécialistes agréés,
• double lecture centralisée des mammographies jugées normales ou bénignes,
• si une anomalie est détectée (1ère ou 2ème lecture), la femme ainsi que le médecin traitant sont immédiatement informés,
• prise en charge à 100 % sans avance de frais de la mammographie.

L’objectif de ce dépistage est l’inclusion de 80 % des femmes dans le programme car des études randomisées ont montré que ce dispositif pourrait faire reculer la mortalité de 25 à 30 % si le taux de participation était de 70 %.
Le médecin traitant et éventuellement les spécialistes en particulier gynécologues ont un rôle essentiel :

• lors d’une consultation d’une femme de 50 à 74 ans, il vérifie son inclusion dans le dépistage et de l’observance de la périodicité de 2 ans,
• il attire l’attention de sa patiente sur le bénéfice d’un dépistage et expose l’intérêt d’un dépistage organisé,
• il développe une information positive afin de lever les éventuelles retenues de ses patientes.

Le taux global de dépistage actuel est de 66 % dont 42 % pour le seul dépistage organisé.

Le taux de participation par département en Auvergne - données inter régime

Les délégués de l’Assurance Maladie (DAM) accompagnent cette démarche en rencontrant actuellement les médecins afin de leur présenter les indicateurs collectifs et individuels de ce dépistage sous forme de profil.

2 - La vaccination antigrippale chez les personnes âgées

La loi de santé publique a inscrit comme objectif d’atteindre un taux de couverture vaccinale d’au moins 75 % chez les personnes de plus de 65 ans.
Le taux de couverture à l’issue de la campagne 2005-2006 était de 63 % en France et de 61,6 % en Auvergne pour cette population.

Le médecin traitant est également l’interlocuteur privilégié pour accompagner ses patients dans cette démarche.
Les médecins traitants s’engagent sur un taux de couverture d’au moins 75 % chez les plus de 65 ans conformément à l’objectif de la loi de santé publique.

PSA vous donne rendez-vous pour un point complet sur la vaccination anti grippale dans un prochain numéro.

(1) ARDOC (Association Régionale des Dépistages Organisés des Cancers)
7 rue Edith Piaf
63039 Clermont-Ferrand Cedex 2
Tél. 04 73 43 06 60 - Fax 04 73 43 06 69
e-mail : adms.2@wanadoo.fr

(2) ABIDEC (Association Bourbonnaise Interdépartementale de Dépistage des Cancers)
18, rue de l'oiseau - BP 735
03007 Moulins Cedex
Tél. : 04 70 20 09 03 - Fax : 04 70 20 09 55