Le choix des internes, parole donnée au professeur Deteix

Le professeur Patrice Deteix, doyen de la faculté de médecine et chef du service de néphrologie au CHU de Clermont-Ferrand, a accepté de rencontrer le docteur Catherine Simon-Voldoire pour PSA, au sujet du dernier examen national classant (ENC) des internes.

Le doyen Deteix a pu aborder de façon gloable l'ensemble des études de médecine dont la filière recherche.

PSA > Les internes issus du dernier examen national classant viennent de prendre leurs fonctions en novembre, pourriez-vous nous parler de cet ENC et des internes Auvergnats ?

Pr Deteix > L'examen national classant a été mis en place en 2004. Cette année, le nombre de postes proposés en Auvergne était de 107. La totalité des postes ont été pourvus. Par exemple, pour la médecine générale, nous avions 50 postes qui ont été choisis par des étudiants issus d'autres facultés dans 53 % des cas. Ce phénomène a été nouveau en 2006 car le rang de classement de certains internes Auvergnats qui souhaitaient rester sur Clermont-Fd ne le leur a pas permis.

PSA > Etes-vous satisfait du nombre de postes proposé dans les diverses spécialités ?

Pr Deteix > Comme vous le voyez dans l'évolution des postes offerts au concours, nous avons vu une diminution du nombre de postes concernant les spécialités médicales alors qu'en France entière il y a eu 100 postes supplémentaires entre 2001 et 2006, soit plus 15 %. Dans le même temps, l'Auvergne a perdu 32 % de ses postes en passant de 22 à 15. Nous espérons avec le professeur Bommelaer un rattrapage cette année pour ces spécialités médicales car actuellement nous avons un déficit concernant les postes dans les services avec nécessité d'intégrer des étudiants étrangers.

PSA > Comment s'organise la formation des internes ?

Pr Deteix > Selon la filière choisie lors du choix national, un examen national classant donne accès aux fonctions d'interne. Les internes reçoivent une formation théorique et pratique de 3 à 5 ans, selon le diplôme d'études spécialisées (DES) envisagé. Il est également institué, dans certaines disciplines ou spécialités, des diplômes d'études spécialisées complémentaires (DESC) qui ont une durée de 2 ou 3 ans. La délivrance du diplôme d'Etat de docteur en médecine est obtenu après soutenance de la thèse et ne peut intervenir qu'au terme de la validation totale du 3ème cycle, conjointement à l'obtention du DES.
Par exemple : pour la filière des internes en médecine générale, elle s'organise en 6 semestres. Ils doivent effectuer un semestre au CHRU, 2 chez un maître de stage généraliste et 3 dans les hôpitaux périphériques.
Pour les internes ayant choisi une spécialité médicale, le DES de médecine interne se prépare en 5 ans pour d'autres spécialités médicales ou la psychiatrie 4 ans. Il semble nécessaire de faire évoluer certaines spécialités sur 5 ans car dans le parcours (également appelé maquette) de l'interne, ce dernier doit passer dans des services ne correspondant à sa spécialité. Ainsi, par exemple les internes en cardiologie doivent effectuer trois semestres dans des services autres que de cardiologie.
Le ministère semblerait d'accord pour ce passage à 5 ans mais avec une réforme des premiers et deuxièmes cycles des études médicales qui passeraient de six à cinq ans avec transposition du processus de Bologne ou LMD* aux études médicales.

PSA >Les internes ont-ils une formation nationale ou inter régionale ?

Pr Deteix > Le décret de janvier 2004 a modifié le DES et le DESC (complémentaire). Une filière une fois choisie est organisée autour de 3 niveaux d'enseignements (local, interrégional et national). Il n'y a pas de validation après évaluation des enseignements théoriques.
Dans beaucoup de spécialités une à deux fois par an, sont organisés des séminaires nationaux avec présentation de travaux.
Au niveau interrégional, nous faisons partie maintenant de l'interrégion Rhône Alpes Auvergne, auparavant nous étions dans l'interrégion Sud-Ouest.
Depuis 2006, la structure de coordination inter régionale Rhône-Alpes Auvergne est l'organisatrice de l'enseignement théorique et de la délivrance des diplômes.
Au niveau national, il existe 7 structures de coordination interrégionale.
Des internes au cours de leur formation peuvent suivre, en accord avec le médecin inspecteur DRASS, un semestre de recherche dans un laboratoire de recherche ou d'investigations cliniques.

PSA > Est-ce la seule filière pour la recherche ?

Pr Deteix > Non, pour les étudiants en médecine, pharmacie ou odontologie qui désirent poursuivre une carrière hospitalo-universitaire ou encore intégrer un grand organisme de recherche comme l'INSERM ou le CNRS, l'obtention d'un master recherche est indispensable. Dès le PCEM2* et au cours du DCEM*, les étudiants doivent valider 2 unités d'enseignement (UE) de première année de master (M1) ainsi qu'un stage recherche de 10 semaines. Ils peuvent ensuite acquérir un master M2 nécessitant un an à temps plein dans un service de recherche en étant dégagé des obligations de stage hospitalier.

A la fin de leur master, les étudiants des professions de santé peuvent :

• soit poursuivre leurs études de santé seules,
• soit poursuivre leurs études de santé couplées à la poursuite de travaux de thèse,
• soit arrêter leurs études dans la filière santé et les poursuivre en recherche dans le cadre des écoles doctorales.

PSA > En tant que doyen de la faculté pouvez-vous nous donner vos perspectives pour notre faculté et pour les médecins qu'elle a formés ?

Pr Deteix > La Faculté se doit d'être à la fois une excellente école professionnelle et aussi l'initiative de carrières de recherche. Nous avons besoin de médicaliser la recherche en santé avec des jeunes étudiants enthousiastes que nous recrutons tous les ans après le difficile concours de PCEM 1. Nous devons aussi réussir l'intégration au sein de l'Université de la filière de Médecine Générale, cela dans une compréhension mutuelle et sans rogner sur les exigences de qualité et d'excellence.

*LMD : licence, maîtrice, doctorat - PCEM 1 et 2 : premier cycle d'études médicales - DCEM 1, 2, 3 et 4 : deuxième cycle d'études médicales -

Consultez l'argumentaire concernant les besoins en postes d'internes transmis par le docteur Gateau - médecin inspecteur régional (DRASS).