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La
maîtrise à l'hôpital
Comme PSA vous
l'avait précédemment annoncé dans son 17ème numéro, les interventions
des représentants de l'Assurance Maladie ont débuté en septembre
2006 dans les Commissions médicales d'établissement (CME) des établissements
publics ou privés participant au service public hospitalier.
En
septembre 2006, quatre CME ont été rencontrées :
- CH d'Ambert,
- Hôpital de
Billom,
- CH de Moulins,
- CHU de Clermont-Ferrand.
Ce plan national
d'actions de maîtrise médicalisée sur les prescriptions hospitalières
exécutées en ville est similaire à celui mis en œuvre avec les médecins
libéraux (convention
médicale et avenant
n° 12). Ce plan s'articule autour de 6 thèmes prioritaires en
lien direct avec l'activité des praticiens hospitaliers.
Deux raisons
à cela : lorsque le début du traitement s'instaure à l'hôpital,
il se poursuit souvent en ville, et l'impact financier sur les soins
de ville est très significatif du fait du volume important des prescriptions
hospitalières (10,2 milliards d'euros ont été remboursés pour les
prescriptions des médecins hospitaliers salariés et exécutées ou
délivrées en ville en 2005).
Les
6 thèmes s'articulent autour de 2 grands axes :
Le bon usage des médicaments,
Un meilleur respect des règles de prise en charge collective.
1 . Le bon usage des médicaments :
Les médicaments
génériques et la prescription en dénomination commune (DC) permettent
d'adopter un langage commun ville/hôpital en dehors du contexte
promotionnel de l'industrie pharmaceutique. Cette démarche correspond
aux recommandations
prônées par l' AFSSAPS et la Haute Autorité en Santé (HAS)*
et facilite la délivrance de génériques par les pharmaciens.
Les statines
sont devenues en quelques années des pièces maîtresses dans
l'arsenal de la prise en charge de l'athérosclérose en prévention
primaire ou secondaire liée aux effets délétères du LDL cholestérol.
Or ce traitement nécessite de respecter des règles précises comme
:
- la prise
en compte du taux de LDL cholestérol à ajuster selon les facteurs
de risques associés : recommandations AFSSAPS et HAS,
- une prise
en charge diététique initiale
- ainsi que
l'utilisation en première intention de faibles dosages.
Le développement
récent de génériques pour des modules majeurs renforce l'importance
d'une prescription en diagnostic pour ces médicaments.
Les antibiotiques
font eux l'objet de recommandations spécifiques tant en ville
qu'à l'hôpital. Le développement des résistances est en jeu. L'objectif
est donc d'améliorer les prescriptions et de préserver l'efficacité
de ces antibiotiques. La dynamique impulsée depuis quelques années
au niveau ambulatoire sera ainsi renforcée.
2
. Un meilleur respect des règles de prise en charge collective :
Le respect
des règles de prise en charge à 100 % des traitements liés
aux affections de longue durée (ALD) avec le nouveau protocole
et la bonne utilisation de l'ordonnance bizone permettent de limiter
les prescriptions aux seules affections exonérantes tant en ce
qui concerne les médicaments, que les prescriptions infirmières,
kinésithérapeutiques, de transports, etc.
Les prescriptions
de transports, ainsi que les indemnisations d'arrêt
de travail générées par l'hôpital, ont respectivement
augmenté entre 2001 et 2004 de 34 % et de 15 %. La vigilance doit
être renforcée concernant ces prescriptions d'arrêt de travail
ou de transports (les transports sont des prescriptions et non
pas des bons de transport à remplir). Ces prescriptions doivent
être médicalement justifiées.
Au total, la
mobilisation commune ville/hôpital sur ces thèmes prioritaires de
santé est le gage d'une meilleure qualité des soins au bénéfice
de tous les assurés.
Pour
en savoir plus vous pouvez contacter :
La Mission
régionale de santé (MRS)
Chantal Robert - 04 73 31 74 28
Odile Ritz - 04 73 31 94 94
La direction
du Service du contrôle médical Auvergne
Le docteur
Catherine Simon-Voldoire : 04 73 98 47 28
catherine.simon-voldoire@ersm-auvergne.cnamts.fr
Vos interlocuteurs
dans les caisses primaire d'Assurance Maladie
Allier
: François Grandet - 04 70 48 44 10
Cantal : Christian Sainte-Marie -
04 71 46 57 08 - email : christian.saintemarie@cpam-aurillac.cnamts.fr
Haute-Loire : Laurent Legendart -
04 71 07 58 37 - email : laurent.legendart@cpam-lepuy.cnamts.fr
Puy-de-Dôme : Noël Sem - 04 73 42
81 85
Consultez
les mémos remis aux praticiens hospitaliers :
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Consultez les document de la HAS :
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